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Médecine nucléaire
| Question | Answer |
|---|---|
| Quel est l'examen de choix pour diagnostic d'une hydrocéphalie à pression normale ? | Cisternographie DTPA (In-111) Injection par ponction lombaire → reflux citerne base 1h, interhémisphérique et vallée sylvienne à 2-6h et convexité 24h. Jamais dans les ventricules latéraux. HPN = reflux dans les ventricules latéraux qui persiste 24-72h |
| Examen pour diagnostic d'une mort cérébrale ? | Étude de perfusion HMPAO (Tc-99) →absence de captation bihémisphérique artérielle et sinus veineux Doit avoir contrôle interne (i.e. hypercaptation visage et scalp) Avantages = pas de faux positifs avec hypothermie ou désordre métabolique |
| Qu'est-ce que le hot-nose sign ? | Shunting de la perfusion artérielle carotide interne → externe en mort cérébrale = hypercaptation ORL (nez) et absence de captation intra-crânienne |
| VRAI ou FAUX : le traceur HMPAO traverse la barrière hémato-encéphalique | VRAI - d'ou sont utilité pour étude de perfusion cérébrale |
| Quel est le traceur utilisé en scintigraphie osseuse ? | Tc-99 methylene diphosphonate (MDP) |
| Apparence scintigraphique classique d'ancienne fracture costale ? | string of pearls sign (plusieurs côtes adjacentes atteintes) |
| Signe scintigraphique d'une ostéoarthropathie hypertrophique (HOA) ? | Double stripe sign ou parallel-track sign → captation diffuse et symétrique le long des cortex des os long (périostite) |
| Quels sont les os atteints dans l'ostéoarthropathie hypertrophique (HOA) ? | Fémur/tibia Radius/ulra Plus rare : rotule, scapula, clavicule, crâne |
| Cause d'ostéoarthropathie hypertrophique (HOA) ? | Primaire/idiopathique Secondaire : le plus souvent néoplasie intra-thoracique (BAC) |
| Présentation clinique de l'ostéoarthropathie hypertrophique (HOA) ? | Clubbing digital Sensibilité/douleur aux os long Épaississement des tissus mous Changement arthrosique des articulations atteintes |
| Apparence sur la scintigraphie osseuse 3 phases de la dystrophie sympathique réflexe ? | Augmentation du flot sanguin sur la phase précoce Augmentation de la captation périarticulaire sur les phase tardive |
| Aspect scintigraphique de la maladie de Paget ? | Hypercaptation très importante (plus intense que toutes les autres pathologies) qui se conforme à la forme de l'os atteint |
| Captation pulmonaire et gastrique diffuse sur une scintigraphie osseuse = ? | Hypercalcémie (peut parfois également avoir une captation patéllaire bilatérale, calvarium + rachis = lollipop sign) |
| Causes les plus fréquentes d'hypercalcémie ? | Hyperparathyroïdie Néoplasie |
| Dans la scintigraphie osseuse au MDP, quels sont les sites de captation extra-squelettique possible ? | > 20... Synovite Bursite Hématome Nécrose graisseuse Myosite ossifiante Infarctus myocarde, cérébral, splénique Épanchement Ascite Oedème ... |
| Quelle trouvaille au scan hépatobiliaire permet d'exclure une atrésie des voies biliaires ? | Activité digestive à 24h |
| Sensibilité et spécificité du scan hépatobiliaire pour atrésie des voies biliaires ? | 88% |
| Absence d'activité digestive et vésicule biliaire à 24h : ddx ? | Atrésie des voies biliaires Hépatite néonatale |
| Préparation nécessaire pour un scan hépatobiliaire ? | Administration de phénobarbital (2.5mg/kg) pour 5 jours avant l'examen Augmente la sécrétion biliaire par stimulation des enzymes hépatiques = augmente la sensibilité |
| Quel est l'agent le plus utilisé maintenant pour les scans hépatobiliaire ? | Mebrofenine (BRIDA-scan) |
| Agent de choix pour l'imagerie en sarcoïdose et pourquoi ? | Gallium-67 Accumulation avide aux sites d'activité de la maladie mais pas de captation aux sites de fibrose Permet donc d'évaluer le degré d'atteinte (site de biopsie) et la réponse au traitement |
| Quels sont les deux signes scintigraphiques évocateurs de sarcoïdose ? | Lambda sign (paratrachéal + hilaire bilatéral) Panda sign (glandes salivaires, parotides et lacrimales) |
| Radiotraceurs utilisés en thyroïde ? | Pertechnetate Thallium |
| Quelle est la technique de captation différentielle du sestamibi pour la détection d'un adénome parathyroïdien ? | Sestamibi = agent qui s'accumule dans les mitochondries (i.e. plus dans un tissu parathyroïdien hyperactif que dans le tissu thyroïdien sous-jacent) Image 20 minutes et 2h → si persiste = hyperplasie ou adénome (le reste = wash-out) |
| Quelle est la technique de soustraction du sestamibi pour la détection d'un adénome parathyroïdien ? | Utilisation du sestamibi + agent thyroïdien (Pertechnetate ou Thallium) et soustraction des deux Un peu plus sensible que sestamibi seul (Se 90%) |
| Quel est le principe de base de la tomographie par émission de positron ? | Radiotraceur contient un positron qui voyage sur une très courte distance dans un tissu avant de rencontrer un électron → annihilation = émission de deux photons qui voyage à 180° l'un par rapport à l'autre (énergie connue 511keV) (détection circulaire) |
| Quelle est l'énergie de chaque photon émis par l'annihilation positon-électron ? | 511 keV |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour le TEP ? | Fluorine-18-fluorodeoxyglucose (F-18-FDG) Analogue du glucose |
| % de cas upstage par TEP (après staging TDM) ? | 10% |
| Quelle est la distribution des capteurs dans un TEPscan ? | Circulaire (pour détecter arrivée simultanée) |
| Quelle est la demi-vie du FDG ? | 110 minutes |
| Quels sont les transporteurs qui font entrer le FDG dans les cellules ? | Même que le glucose : GLUT 1 et 3 |
| VRAI ou FAUX : le FGD reste coincé dans la cellule une fois pris par le récepteur | VRAI - il ne sera pas glycolysé comme le glucose |
| Quel est la valeur utilisée en PET scan ? | SUV - Standardized uptake value - Absolue - Relative (par rapport à l'activité de base par exemple du foie ou ganglions de la base) |
| De quoi dépend le SUV et selon quelle relation ? | Dépend de : - Activité locale ROI - Poids du patient - Activité administrée Relation : Activité ROI * Poids / Activité administrée |
| VRAI ou FAUX : le SUV varie selon le temps d'acquisition post administration du FDG | VRAI Dépend aussi de : - uptake musculaire - niveau insuline/glucose |
| VRAI ou FAUX : la malignité peut être définitivement incluse ou exclure sur la base du SUV seule | FAUX |
| Quelle autre modalité peut être utilisée avec le PET ? | CT (PET-CT) - généralement faible dose - utile pour : 1) localisation anatomique 2) correction d'atténuation |
| Quel est la préparation nécessaire avant l'examen PET ? | NPO 4h (diminue le taux d'insuline) Glycémie pré-examen (en base de 11, si possible 8) |
| Quel est l'impact d'un taux d'insuline élevé au moment de l'administration du FDG ? | Augmente la prise musculaire et diminue la sensibilité de l'examen |
| Délais standard entre administration de FDG et acquisition ? | 60 minutes (au repos) - Si parle = activité corde vocale - Si fais exercice = prise musculaire |
| Quelle est la distribution physiologique du FDG ? | Cerveau (brain LOVE sugar) Système rénal/collecteur Glandes ORL (règle = symétrie) Foie (homogène) GI (homogène) Coeur (variable, métabolisme généralement acide gras) Muscle (en théorie, peu sauf si aN insuline ou exercice) Graisse brûne |
| Quelle médication augmente la prise de FDG dans le TGI ? | Metformin (côlon > petit intestin) |
| Quelle est l'indication principale du PET scan ? | Oncologie (staging initial et évaluation de la réponse au traitement) - Évaluation nodule pulmonaire - Staging rectum, ORL (SCC), sein, oesophage - Évaluation nodule thyroïde - Lymphome |
| Quel cancer du poumon est le plus évalué en TEP scan et pourquoi ? | Petite cellule car considéré métastatique au diagnostique |
| Quel est le gold standard pour l'évaluation ganglionnaire dans le cancer du poumon ? | Médiastinoscopie |
| VRAI ou FAUX : captation de ganglions dans le médiastin = contre-indication à une résection chirurgicale curative | FAUX - augmentation de la captation ganglionnaire est non spécifique - Si négatif = chirurgie - Si positif = médiastinoscopie pour preuve histologique |
| Quelle est la taille minimale d'un nodule pulmonaire pour évaluation TEP ? | 8mm (solide) *si solide ou semi-solide = probablement plus gros |
| Nommez deux lésions histologiques pulmonaires malignes qui sont négative à la TEP (Faux-négatif) ? | Bronchioloalvéolaire Carcinoïde |
| Nommez une lésion bénigne pulmonaire qui peut capter à la TEP (faux positif) ? | Maladie granulomateuse active (TB) |
| VRAI ou FAUX : le TEP scan a une utilité dans l'évaluation de l'atteinte locorégionale en cancer du rectum | FAUX - pas assez de résolution spatiale (staging = IRM) Bon pour évaluer métastase |
| Délais post-traitement pour contrôle d'un TEP scan ? | Dépend du site anatomique (phénomène de flaire up aux sites traités) - rectum = 2 mois - ORL = 4 mois |
| Quels néoplasie de la thyroïde sont négative sur le scan I-131 mais positif au TEP ? | Médullaire Indifférencié |
| VRAI ou FAUX : tous les lymphomes captent au TEP scan | FAUX - la majorité vont capter mais certains bas grade peuvent être faux négatif → mantle cell, petite cellule lymphocytique |
| Ddx : captation diffuse de la moelle en contexte de lymphoïde | 1 - G-SCF 2 - Rebond de chimiothérapie 3 - Infiltration maligne (surtout si focal) |
| À quel stage de la maladie le TEP scan est utilisé en cancer du sein ? | Stade IV (pas utile pour stade I-III) |
| Utilisé du TEP scan en cancer de l'oesophage ? | Identification de métastase → stade IV = contre-indication à la résection chirurgicale Évaluation de la réponse au traitement → réduction de 30% de l'activité post-chimiothérapie = indicateur de bon pronostique (sinon, changer de régime) |
| Nommez 3 cancers ou le TEP scan a peu de rôle dans l'évaluation | 1 - HCC 2 - RCC 3 - Vessie/uretère 4 - Prostate |
| Quels sont les radionucléides utilisés en imagerie cardiaque ? | 1 - Thallium-201 2 - Technicium-99m sestamibi 3 - Rubidium-82 4 - Nitrogène-13 5 - FDG |
| Nommez les radionucléides cardiaques utilisés pour la viabilité (cicatrice versus hibernation) | 1 - Thallium-201 2 - FDG + sestamibi |
| Quels sont les deux grandes utilités de l'imagerie cardiaque en médecine nucléaire ? | 1 - Perfusion 2 - Viabilité |
| Quels sont les éléments importants en imagerie de perfusion ? | 1 - Défaut fixe ou réversible entre le stress et repos ? (ischémie vs infarctus) 2 - Grosseur du défaut 3 - Sévérité du défaut (sous-endocardique, modéré, transmural) 4- Territoire 5 - Anomalies associées (hypokinésie, anévrisme, etc) |
| Quels sont les 3 types de 'stress' en imagerie cardiaque ? | Physiologique (tapis roulant) Pharmacologique - adrénergique (dobutamine) Pharmacologique - vasodilatation (dipyridamile ou adénosine) |
| Quelle est la modalité d'imagerie utilisée en imagerie cardiaque ? | SPECT (ou GSPECT si gating) |
| Indication d'imagerie cardiaque en médecine nucléaire ? | 1 - Évaluation DRS aiguë 2 - Évaluation de la signification d'une sténose 3 - Stratification du risque post IM 4 - Évaluation pré-opératoire pour une chirurgie non cardiaque 5 - Évaluation pré-revascularisation 6 - Évaluation post-revascularisation |
| Étude de perfusion négative dans un contexte de DRS aiguë : quel est le risque d'événement coronarien dans l'année suivante ? | 0.6% |
| Signe en médecine nucléaire d'une défaillance cardiaque gauche ? | Captation pulmonaire (si ratio coeur:poumon > 0.5) |
| Utilité de la viabilité cardiaque? | Déterminer le myocarde hypoperfusé mais viable (hibernation) qui va dénéficier de la revascularisation (par rapport à cicatrice) |
| Avantage de la viabilité au thallium par rapport au FDG ? | Thallium évalue également la perfusion |
| Indice d'une cicatrice par rapport à myocarde hibernation sur étude de perfusion ? | Akinésie = favorise cicatrice |
| Traduction à l'imagerie d'un myocarde en hibernation ? | Mismatch entre imagerie de perfusion et PET ('match' = cicatrice) |
| Quel % de sténose entraîne un défaut de perfusion à l'exercice ? | 50% (versus au repos = 90%) |
| Préparation requise pour étude à l'exercice ? | NPO 6h (réduction flot splanchnique/prise hépatique) BCC/BB pour diminuer le rythme cardiaque |
| Cible pour l'étude de stress ? | 85% bpm maximal pour l'âge (220-âge) |
| Quel est l'action de l'adénosine sur les coronaires ? | Augmentation du flot sanguin 3-5 fois Sténose critique = incapable de se dilater d'avantage |
| Antidote du dypiridamile ? | Aminophylline |
| Contres-indications à l'utilisation de l'adénosine ? | MPOC Asthme Prise de caféine < 24h (renverse l'effet) |
| Alternative à l'adénosine ? | Dypiridamole (inhibiteur de la désaminase adénosine) = accumulation adénosine Regadenoson (agoniste adénosine) Dobutamine (augmentation du stress adrénergique) |
| Quel est l'examen le plus réalisé en imagerie cardiaque ? | Sestamibi (repos, stress) |
| Que signifie une hypercaptation du VD ? | Hypertension pulmonaire Atteinte coeur droit (hypertrophie) |
| Quel est l'élément clé d'une étude de perfusion myocardique ? | Vérifier la présence de défaut de perfusion sur l'étude de stress Si oui : - réversible au repos → ischémie - présent au repos → cicatrice ou myocarde hibernant |
| Signe indirect d'une maladie des trois vaisseaux ? | Dilatation ischémique transitoire (TID) à l'étude de stress |
| VRAI ou FAUX : l'administration de contraste iodé bloque la prise de I-123 ou I-131 | VRAI |
| VRAI ou FAUX : le I-123 et I-131 sont contre-indiqués en grossesse | VRAI - surtout I-131 Surtout > 12 semaines de grossesse |
| Temps d'arrêt d'allaitement avec utilisation des produits iodés en médecine nucléaire ? | I-123 : 2-3 jours I-131 : permanent Tc-99m : 12-24h |
| Préparation requise pour les examens avec utilisation de contraste iodé en médecine nucléaire ? | Thyroïde non supprimée (i.e. cesser synthroïde 4 semaines ou injection pré-examen de TSH recombinante - rTSH) |
| Radiotraceurs utilisé en imagerie de la thyroïde ? | I-123 Tc99m-Pertechnetate |
| Indication d'imagerie de la thyroïde ? | 1 - Thyroïde ectopique 2 - Nodule thyroïdien 3 - Maladie de Grave 4 - Thyroïdite d'Hashimoto 5 - Thyroïdite subaiguë |
| Localisation la plus fréquente de tissu thyroïdien ectopique ? | Linguale RARE : - Tératome ovarien (struma ovarii) - Rétrosternal (souvent goître plongeant) |
| Indication d'imagerie d'un nodule thyroïdien ? | Indéterminé à la pathologie - HOT = adénome bénin - COLD = 20% malignité - WARM = indéterminé - Discordant = hot au Tc99 mais cold à I-123 |
| Quel est la prise d'iode normale d'une glande thyroïde ? | 6h : 5-18% 24h : 10-30% |
| VRAI ou FAUX : en hyperthyroïdie, il peut être difficile de faire la différence entre une étude I-123 et Tc99m-pertechnetate | VRAI - la prise de la thyroïde peut masquer la prise des glandes salivaires (donc Tc99m = I-123) |
| VRAI ou FAUX : I-131 peut entraîner une cure définitive à l'hyperthyroïdie | VRAI |
| Caractéristique à l'imagerie d'une thyroïdite subaiguë ? | Diminution de la prise à 24h |
| Quelles sont les indications de I-131 ? | 1 - Post-thyroïdectomie d'un carcinome thyroïdien 2 - Post thérapie iode d'un carcinome thyroïdien 3 - Traitement du Grave 4 - Traitement d'un goître multinodulaire |
| Pourquoi utiliser scan à I-131 pour thyroïdectomie totale pour carcinome thyroïdien ? | 1 - Imagerie de la maladie résiduelle 2 - Détection de maladie métastatique 3 - Traitement du lit chirurgical/maladie résiduelle/maladie métastatique |
| Quel paramètre est à surveiller pour traitement par I-131 ? | Thyroglobuline → si augmente, imagerie par I-123, si positif, administration de I-131 |
| Contres-indications à l'utilisation de I-131 ? | Grossesse Lactation Incapacité d'être compliant aux règles de radioprotection |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour l'imagerie des parathyroïdes ? | Technicium-99m sestamibi |
| Comment reconnaître un scan de la thyroïde fait avec Technicium-99m sestamibi ? | Prise de contraste au myocarde |
| Comment déterminer la présence d'un adénome thyroïdien sur un Technicium-99m sestamibi ? | En phase tardive, délavage de la glande thyroïde et parathyroïde normale mais persistance du la captation au niveau d'un adénome thyroïdien |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour l'imagerie hépato-splénique ? | Tc-99m Sulfur colloïdal |
| Indication principale de l'imagerie hépato-splénique? | Caractérisation de lésion hépatique - Photopénie → kyste - Diminution prise → HCC, adénome, abcès - Prise → FNH, nodule régénération, Budd-Chiari (caudé) - Shift colloïdal → hypertension portale |
| Que signifie une prise pulmonaire en imagerie hépato-splénique ? | Cirrhose MPOC avec infection Langerhans Hyper-aluminémie |
| VRAI ou FAUX : un FNH est toujours hypercaptant au sulfur colloïdal | FAUX - apparence variable - isocaptant = plus fréquent - peut être hypercaptant - 1/3 = hypocaptant |
| VRAI ou FAUX : un adénome est toujours hypocaptant au sulfur colloïdal | VRAI → ne contient ni cellule de Kupffer ni ductules biliaires donc toujours hypocaptant |
| Autres modalité pour prouver un FNH ? | HIDA scan IRM avec agent hépatospécifique |
| Quel radiotraceur utiliser pour confirmer une rate ectopique ou intra-pancréatique ? | Sulfur colloïdal Globule rouge endommagé marqué |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour évaluation d'un saignement digestif ? | Tc-99m GR marqués |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour évaluation d'un diverticule de Meckel ? | Tc-99m pertechnetate → identification de la muqueuse gastrique *seul les diverticules de Meckel avec muqueuse gastrique saignent |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour l'évaluation hépatobiliaire ? | Tc-99m-iminodiacetic acid (IDA) (ou analogue) Plus fréquemment utilisé = Mébrofenine |
| Quelle est la préparation nécessaire pour un HIDA scan ? | NPO 6h Si NPO > 24h → cholécystokinine pour vider la VB |
| HIDA scan normal : a combien de temps la vésicule biliaire devrait être visible ? | 15 minutes Si non visible à 1h → morphine (contraction sphincter Oddi)(mais doit avoir traceur dans l'intestin sinon risque d'obstruction cholédoque) Si allergie à la morphine : imagerie ad 4h |
| Comment faire un diagnostique de cholécystite aiguë au HIDA scan ? | Absence d'opacification de la vésicule biliaire (occlusion du cystique) après 90 minutes (et augmentation à la morphine) |
| Taux de faux-positif et causes pour cholécystite aiguë au HIDA scan ? | 6% Causes : - Pancréatite - Stase biliaire - Non NPO, TPN - Cholécystite chronique - Cholangiocarcinome du cystique |
| Qu'est-ce que le 'rim sign' et sa signification ? | Augmentation de l'activité du parenchyme hépatique au niveau de la fosse vésiculaire avec non visualisation de la vésicule biliaire Suggère cholécystite emphysémateuse |
| Causes de faux-négatif au HIDA scan ? | Très rare - Cholécystite calculeuse - Diverticule duodénal (donne impression d'être la VB) - Kyste du cholédoque |
| Quel est le signe au HIDA scan qui suggère une cholécystite chronique ? | Basse fraction d'éjection vésiculaire (< 35%) |
| Autres indications du HIDA scan (outre diagnostique de cholécystite aiguë) ? | Fuite biliaire (sensibilité accrue si examen réalisé en décubitus latéral droit) Dysfonction hépatique |
| Quels sont les radiotraceurs utilisées pour une scintigraphie V/Q ? | Ventilation : - Xenon-133 (doit être imagé en postérieur), mesure pour expiration - Tc-99m DTPA : plus simple à utiliser Perfusion : Tc-99m-MAA → Macro-agrégat d'albumine (loge dans les vaisseaux) |
| Population chez qui la dose de Tc-99m-MAA doit être diminuée ? | Femme enceinte Enfant Hypertension pulmonaire Shunt droit-gauche (peut même être quantifié par la prise de contraste cérébrale) (diminuer à environs 100 000 particules) |
| Contre indication relative au Tc-99m-MAA ? | Hypertension pulmonaire sévère (occlusion de microcapillaire = risque de décompensation clinique) Shunt droit-gauche important |
| Utilisation principale du scan V/Q ? | Imagerie des femmes enceintes |
| Cause principale de mortalité maternelle en grossesse dans les pays développé ? | Embolies pulmonaires |
| Différence de dose (maternelle et foetale) entre scintigraphie V/Q et angioscan pulmonaire ? | Étude de perfusion seulement : - Maternelle : 0.3mGy - Foetale : 0.1-0.4mGy AngioCT : - Maternelle : 10-70mGy - Foetale : 0.1-0.7mGy |
| VRAI ou FAUX : l'acuité diagnostique entre l'étude de perfusion et l'angioCT en grossesse est idem | VRAI *avantage de l'angioCT = diagnostique alternatif |
| Quel est le système de stratification utilisé pour le diagnostique d'embolie pulmonaire à la scintigraphie V/Q ? | PIOPED II - Haute probabilité : 2 ou + mismatch (> 75% d'un segment) avec RxP N - Probabilité intermédiaire : un seul large mismatch ou triple match aux lobes inférieurs - Faible probabilité : large défaut match - Très faible - Normal |
| Qu'est-ce qu'un triple match ? | Défaut de perfusion associé à un défaut de ventilation et à une anomalie à la radiographie pulmonaire |
| Quelle est la VPN d'un scan V/Q faible probabilité ? | 84% |
| Qu'est-ce que le stripe sign en scintigraphie V/Q et sa signification ? | Ligne de perfusion normale sous pleurale dans une zone de défaut de perfusion Signifie très faible probabilité d'embolie pulmonaire (car embolies pulmonaires = base pleurale) |
| VRAI ou FAUX : si l'étude de perfusion est normale, il n'y a pas d'étude de ventilation faite | VRAI |
| Quel est le radiotraceur utilisé en imagerie musculosquelettique ? | Tc-99m MDP |
| Quelles sont les 3 phases d'une scintigraphie osseuse ? | Étude de flot (ex : hyperémie) Blood pool Tardive (3h) |
| Que signifie une captation diffuse des parties molles lors d'une scintigraphie osseuse ? | Insuffisance rénale Maladie inflammatoire → myosite ossifiante, dermatomyosite, rhabdomyolyse |
| Comment déterminer si une captation est métastatique ? | Pattern de probabilité - faible : lésion costale unique (10%), multiples lésions costales adjacente (trauma) - haute probabilité : lésion sternale unique néo sein, multiples lésions costales non adjacentes, photopénique (RCC, thyroïde, neuroblastome) |
| Hypercaptation coeur ou cerveau = ? | Infarctus récent |
| Quelles primaires entraînent des métastases des parties moelles qui captent à la scintigraphie osseuse ? | Lésions qui produisent du calcium : - Ostéosarcome - Neuroblastome - Mucineuse (GI, ovaires) |
| Hypercaptation focale au sein = ? | Carcinome |
| Qu'est-ce qu'un 'superscan' ? | Captation diffuse Indice = non visualisation des reins |
| Causes d'un superscan ? | Infiltration métastatique diffuse : prostate, sein, poumon → atteinte axiale Maladie métabolique : Hyperparathyroïdie (primaire ou secondaire), ostéodystrophie rénale, ostéomalacie, Paget → atteint os long Maladie myéloproliférative (splénomégalie) |
| Comment différencier un superscan métastatique d'un superscan métabolique ? | Distribution - Métastase = axial - Mébolique = os long |
| Quels sont les trois néoplasie osseuse primaire qui cause une hypercaptation à la scintigraphie osseuse ? | Ostéosarcome Sarcome de Ewing Ostéome ostéoïde |
| Qu'est-ce que le double density sign et sa signification ? | Ostéome ostéoïde - nidus hypervasculaire = hypercaptation très marquée - hypercaptation diffuse mais moins marqué en périphérie (hyperémie) Ddx : - Abcès de Brodie - Fracture de stress |
| Indication d'une scintigraphie osseuse dans un contexte de fracture ? | Fracture aiguë non déplacée et non visible à la radiographie (prise ad 4 semaines, 95% + après 24h) Fracture de stress (plus commune : 2-3 métatarse) Shin plints (positif sur la phase tartive - périostite) Fracture insuffisance (bassin - H) |
| Indication d'évaluation de prothèse en médecine nucléaire ? | Surtout pour décellement - captation focale > 1 an pour cimenté et > 2 ans pour non cimenté = suggère décellement - captation diffuse = ostéomyélite |
| Quel est le signe d'une ostéomyélite sur une scintigraphie osseuse ? | Captation sur les 3 phases (triple positif) avec radiographie normale (r/o fracture) |
| Quelle est l'imagerie alternative pour déterminer infection osseuse (ex : contexte de fracture ou prothèse) ? | Imagerie aux globules blanc marqué avec scan sulfur colloïde - Indium-111 - Tc-99m GB marqués Gallium-67 |
| Quel est l'aspect à la scintigraphie osseuse d'une cellulite ? | Phase flot et blood pool = hypercaptatation Phase tardive (squelettique) = négative |
| Critère à la scintigraphie osseuse pour arthrite septique ? | Captation sur les 3 phases de part et d'autre de l'articulation |
| Critère à la scintigraphie osseuse pour discite ? | Captation au niveau de deux corps vertébraux adjacents |
| Quel est le signe à la scintigraphie osseuse de l'ostéoarthropathie hypertrophique ? | Tram track line (périostite) |
| Aspect à la scintigraphie osseuse d'une nécrose avasculaire ? | Foyer photopénique (guérison = hyperémie) Peut y avoir un anneau périphérique de captation (tissu de granulation) |
| Localisation caractéristique de la captation dans le SONK ? | Condyle fémoral médian |
| Quelles sont les 3 phases de la maladie de Paget ? | Lytique → positive à la scintigraphie osseuse, négative radiographie Mixte → positive sur les 2 Sclérotique → négative à la scintigraphie, positive à la radiographie |
| Quel est le risque associé à la maladie de Paget ? | Dégénérescence en ostéosarcome → signe à la scintigraphie osseuse = cold spot |
| Qu'est-ce que le syndrome de douleur régional complexe ? | Dysfonction sympathique post traumatisme mineur |
| Quel est l'aspect caractéristique de la scintigraphie osseuse dans le syndrome de douleur régional complexe ? | Hyperémie sur la phase de flot et blood pool Phase squelettique → activité persistante périarticulaire |
| Quels sont les 3 radiotraceurs utilisé pour imager l'arbre urinaire ? | Tc-99m DTPA (TFG) Tc-99m MAG3 (Perfusion) Tc99m DMSA (Agent cortical) |
| Quels sont les deux radiotraceurs utilisé pour un rénograme ? | MAG3 ou DTPA 3 phase : - flot (diminué = diminution perfusion) - corticale (1-3 minutes, diminution = diminution fonction) - clairance (après 3 minutes, pas de diminution = hydronéphrose) |
| Quel médicament peut être utilisé lors d'un rénograme pour détecter une hypertension sur sténose des artères rénale ? | Captopril (IECA) Imagerie pré et post médication Post = tracé anormal - < 40% prise corticale à 2-3 minutes - différence d'activité corticale de 20% entre pré et post - délais activité maximale > 2 minutes par rapport à activité pré |
| Quel médication peut être administrée pour faire la différence entre une hydronéphrose obstructive et non obstructive ? | Lasix - obstruction mécanique : pas de changement |
| Quels sont les 3 patrons possible de PNA sur une DMSA ? | Focal Multifocal Diffus |
| VRAI ou FAUX : la cystographie par radiotraceur est plus sensible que la cystographie mictionnelle pour la détection du reflux vésicourétéral | VRAI - et moins de radiation |
| Quel est le radiotraceur utilisé pour les tumeurs adrénergiques ? | I-123 MIBG - Pédiatrie = neuroblastome - Adulte = phéochromocytome Aussi : carcinoïde, carcinome médullaire de la thyroïde, paragangliome |
| Quelle est la ditribution normale du MIBG ? | Glande salivaires Coeur Thyroïde (bloqué par solution de Lugol) Foie Rein Vessie |
| Quelle est le radiotraceur utilisé pour l'octréoscan ? | Indium-111 pentetreotide |
| Quelle est l'indication principale de l'octreoscan ? | Détection des tumeurs avec récepteur de la somatostatine (carcinoïde) Peut aussi détecter les TNE (gastrinome surtout) et phéochromocytome extra-surrénalien (meilleur que MIBG) |
| Quelle est la distribution normale de l'octréoscan ? | Prise intense dans la rate et rein Moindre degré hépatique |
| Quel est le meilleur examen pour détection d'un phéochromocytome surrénalien ? | MIBG (car octréoscan = captation importante des reins = masque, deuxième ligne si MIBG négatif) Si extra-surrénalien = équivalent |
| Quelle est l'utilité clinique du Gallium-67? | De moins en moins utilisé Lit transferrine = infection, inflammation, néoplasie Utilisé surtout pour sarcoïdose, OM spinale |
| Quelle est la distribution normale du Gallium-67 ? | Forte activité TGI Foie Crâne Moelle Glande salivaire |
| VRAI ou FAUX : l'activité rénale du Gallium-67 à > de 24h est physiologique | FAUX |
| VRAI ou FAUX : l'activité pulmonaire du Gallium-67 est physiologique | FAUX - toujours pathologique Ddx : - PCP - IPF - Sarcoïdose - Lymphangite carcinomateuse - TB miliaire - Infection fungique |
| Quel est le signe classique d'une sarcoïdose sur un Gallium-67 ? | Panda sign NON SPÉCIFIQUE TOUTEFOIS (sauf si associé au lambda sign) Ddx : - Sjögren - Lymphome - VIH |
| Quels sont les deux radiotraceurs utilisés pour l'imagerie en infection (WBC) ? | Indium-111 oxine Tc-99m HMPAO |
| Quelle est la combinaison d'examen de médecine nucléaire utilisée pour le sarcome de Kaposi ? | Thallium et gallium : Thallium avide et ne capte pas le gallium Mnémonique : KaT Ddx : - TB/mycobactérie atypique : Gallium +, Thallium - (TuG) - Lymphome : Thallium et gallium avide |
| Quels sont les radiotraceurs utilisé en imagerie cérébrale ? | Tc-99m DTPA (ne traverse pas BHE) Tc-99m HMPAO / ECD (traverse BHE, ECD capte seulement dans les régions de cellules vivantes) |
| Quels sont les indications d'imagerie cérébrale en médecine nucléaire ? | 1 - Mort cérébrale → light bulb sign, hot nose sign 2 - Perfusion cérébrale (post acétazolamide) 3 - Imagerie convulsion (ictal = hyper, interictal = hypo) 4 - Démence (localisation) 5 - Récidive vs radionécrose 6 - Diaschisis trans cérébelleux |
| Quelle est la distribution de l'hypométabolisme dans les différents types de démence ? | AD : temporal postérieur et pariétal (plus sensible = gyrus cingulaire postérieur et pré-cunéus) DCL : AD + occipital Multi-infactus : Pachy et asymétrique DFT (Pick) : frontal et temporal antérieur |
| Quels sont les deux protocoles possibles pour faire la différence entre une récidive de tumeur intra-crânienne vs radionécrose ? | 1 - Thallium-201 → accumule dans les gliomes et non dans le tissu de granulation 2 - PET CT double phase (1h et 4h) |
| Qu'est-ce que le diaschisis trans cérébelleux ? | Diminution de l'activité de l'hémisphère cérébelleux controlatéral à une lésion supratentorielle (interruption des faisceaux corticopontique) |
| Quelle est la précaution à prendre si le Xénon-133 est utilisé pour un scan V/Q ? | Pression négative |
| Avantages du Xénon-133 en étude de ventilation ? | Peut faire du wash-in et wash-out (étude MPOC) Meilleure distribution car est un gaz inerte |
| Quel est le % de Xénon-133 absorbé lors d'un scan de ventilation ? | 15% - liposoluble dans les tissus adipeux et foie |
| Quel type de seringue doit être utilisé pour transporté le Xénon-133 ? | En verre (car le plastique absorbe le xénon) |
| Quel est le mode d'excrétion du Tc-99m DTPA en aérosol ? | Rénal (versus respiratoire pour les autres) avec excrétion quasi complète en 1h Permet donc d'obtenir plusieurs projections |
| Quelle est la taille des particules d'albumin macroagrégée utilisée en imagerie de perfusion pulmonaire ? | 10 à 90 micromètre Dose : 200 000 à 700 000 |
| Quelle est le mode de clairance du Tc-99m MAA ? | Rénal (particules = occlusions capillaire = hydrolyse) |
| Quelles sont les autres indications (outre embolies pulmonaires) d'une étude de perfusion et ventilation en médecine nucléaire ? | Xénon-133 → suspicion d'une fuite bronchique post-opératoire Tc-99m MAA → rejet post transplant (diminution perfusion) Évaluation pré-opératoire de la ventilation et perfusion (mapping)(ex : LSG 23% ventilation totale) |
| Quel est le % de patient avec embolies pulmonaires qui ont thrombose veineuse des membres inférieurs documentées ? | 30% |
| Quel % de la population générale présente un défaut de perfusion sous-segmentaire (variante de la normale) ? | 7% |
| Quelle trouvailles à la scintigraphie V/Q est pathognomonique pour une embolie pulmonaire ? | Mismatch entre ventilation (hot) et perfusion (cold) (i.e. défaut de perfusion dans une zone de ventilation normale) Versus un 'match' = anomalie parenchymateuse (atélectasie, pneumonie, etc) |
| Quelle est le système de rapport alternatif à PIOPED II ? | PISAPED : présent, absent, non diagnostique |
| Après combien de temps un scan V/Q initialement positif pour embolies pulmonaires se normalise ? | > 3 mois |
| Comment se présente l'atélectasie sur un scan V/Q ? | Reverse mismatch (perfusion normale avec ventilation anormale) |
| Quelles sont les deux utilités du thallium-201 ? | 1 - Imagerie cardiaque 2 - Localisation adénome parathyroïden |
| Quel est le désavantage du sestamibi et quels sont ses avantages ? | Désavantage - Excrétion hépatique = activité hépatique intense = évaluation difficile paroi inférieure Avantage - Meilleure dosimètrie (plus de dose, plus haute énergie) - Pas de redistribution myocardique = imagerie 1h après injection |
| Quelles sont les utilités du scan aux globules rouges marqués ? | 1 - Étude cardiaque 2 - Recherche de saignement 3 - Caractérisation d'hémangione 4 - Imagerie splénique |
| Quelles sont les 3 méthodes de 'tagging' de globules rouges ? | 1 - In vivo < 85% 2 - In vivo modifié < 90% 3 - In vitro : meilleure (95%) |
| Quelle est la méthode d'imagerie dédié à l'étude de la rate ? | Globule rouge endommagé (heat-damaged) |
| Quelles sont les contres indications absolues aux études cardiaque de stress en médecine nucléaire ? | Infarctus du myocarde aiguë Sténose aortique sévère HTAP sévère Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Cocaïne Grossesse Angine instable |
| Quelles sont les contres indications relatives aux études cardiaque de stress en médecine nucléaire ? | HTA HypoTA Tachycardie Bronchospasme Maladie aiguë |
| Ddx : pattern d'hypoperfusion réversible | 1 - Ischémie myocardiaque 2 - Maladie de Chagas 3 - Sarcoïdose 4 - Cardiomyopathie hypertrophique |
| Ddx : pattern d'hypoperfusion fixe | 1 - Cicatrice 2 - CMP 3 - Maladie infiltrative (amyloïdose, métastase) |
| Comment déterminer un myocarde en hibernation ? | Thallium → fixe sur la séquence en redistribution PETscan → métabolisme (rubidium, ammonium, FDG) N : perfusion + métabolisme + Ischémie : perfusion - métabolisme + Nécrose/cicatrice : perfusion - métabolisme - |
| Qu'est-ce qu'un stunned myocarde ? | Perfusion normale mais diminution de la contractilité Contexte d'occlusion coronarienne aiguë |
| Quel radiotraceur peut être utilisé pour déterminer l'étendue d'une atteinte ischémique ? | Tc99m Pyrophosphate (lit aux protéines de myocarde dénaturé) Insensible < 24h et > 10 jours, maximal 72h |
| Pour quel patient le stress à la dobutamine est réservé ? | MPOC sévère Attaque d'asthme récente (< 1 mois) Bradycardie sévère (< 40bpm) Contres-indications adénosine/dipyridamole |
| Quelle est la principale indication de l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche en médecine nucléaire et par quel radiotraceur ? | Par études à l'équilibre avec Tc-99m GR marqués (évaluation de la FEVG et contractilité) Évaluation de toxicité médicamenteuse (CöTx → doxorubicine) |
| Que signifie un 'shift' colloïdal ? | Accumulation de souffre colloïdal dans la rate, moelle et reins Signe une dysfonction hépatique |
| Quels sont les deux principaux agents utilisé pour le HIDA scan ? | Disofénine → plus grand taux d'excrétion biliaire Mébrofénine → extraction hépatobiliaire la plus rapide |
| Indice d'une dysfonction hépatique sévère au HIDA scan ? | Excrétion urinaire (normalement, 95-99% est excrété par le foie) |
| Quelle est la seule lésion hépatique qui est 'hot' au scan sulfur colloïdal (contient du RES) ? | FNH |
| Qu'est-ce que le syndrome de Ivemark ? | Absence congénitale de rate Association - hétérotaxie - malformation cardiaque (TGV, Falot) |
| Sur un HIDA scan, quelle est la signification d'une vésicule biliaire non visible ? | Jeûne prolongé (> 24h i.e. vésicule remplie de bile) Repas récent (i.e. vésicule contractée) Cholécystite aiguë |
| Sur un HIDA scan, quelle est la signification d'un retard d'excrétion de l'activité cardiaque ? | Dysfonction hépatique Hépatite |
| Dans quel contexte un HIDA scan est réalisé pour prouvé un diagnostique de cholécystite aiguë ? | Haut degré de suspicion de cholécystite aiguë avec échographie initiale négative Cholécystite acalculeuse |
| Quel est le % de la population qui ont un diverticule de Meckel ? | 2% |
| Quelle proportion des diverticules de Meckel contiennent de la muqueuse gastrique ? | 50% |
| Quel type de diverticule de Meckel entraîne des complications ? | Ceux qui contiennent de la muqueuse gastrique |
| Quelle est la complication la plus fréquente du diverticule de Meckel ? | Saignement (sinon : obstruction, diverticulite) |
| Quelles sont les indications d'une étude de vidange gastrique ? | 1 - Enfant avec reflux 2 - Adulte avec gastroparésie |
| Quelle est la différence entre l'excrétion du DTPA et MAG3 ? | DTPA : filtration glomérulaire MAG3 : sécrétion tubulaire (donc non dépendant du TFG, meilleur en IR) |
| Accumulation de radiotraceur en périphérie d'un greffon rénal = ? | Urinome |
| Quel est l'aspect de la courbe en NTA ? | Perfusion normale Diminution de la captation Importante diminution de l'excrétion *courbe idem dans la toxicité à la cyclosporine mais arrive tardivement post-transplant |
| Quel est l'aspect de la courbe en rejet ? | Diminution de la perfusion Diminution de la captation et excrétion |
| Quel est le % d'HTA d'étiologie rénovasculaire et quel examen en médecine nucléaire peut le détecter ? | 5% Examen : étude DTPA ou MAG3 pré et post captopril |
| Comment faire la différence entre un foyer photopénique due à une PNA versus cicatrice rénale sur un DMSA ? | PNA : pas d'atrophie corticale Cicatrice : atrophie corticale |
| De quoi dépend la captation du MDP (scintigraphie osseuse) ? | Activité ostéoBLASTIQUE |
| Quel est le seul agent qui peut être utilisé pour l'imagerie de la moelle ? | Sulfur colloïde |
| Quel est l'aspect des lésions lytiques à la scintigraphie osseuse ? | Cold (RCC, thyroïde, neuroblastome) |
| Qu'est-ce que le phénomène 'flare' à la scintigraphie osseuse ? | Augmentation de l'activité ostboblastique aux sites de métastase en lien avec réponse au traitement Dure ad 6 mois |
| Quelles tumeurs entraînent une distribution 'normale' sur la scintigraphie osseuse ? | Lymphome Leucémie Myélome multiple *Neuroblastome (plaque de croissance) |
| Avantages et désavantages de la scintigraphie osseuse pour ostéomyélite ? | Détection précoce (24-72h par rapport à 7-14 jours pour Rx) Sensible mais non spécifique (augmentation de la sensibilité si combiné avec étude globules blanc ou Gallium-67) |
| VRAI ou FAUX : la Se et Sp pour détection de l'ostéomyélite à la scintigraphie osseuse 3 phases et IRM est similaire | VRAI |
| Quels ont les anomalies osseuses qui captent sur les 3 phases de la scintigraphie osseuse ? | Ostéomyélite Trauma Tumeur hypervasculaire Dystrophie sympathique réflexe Articulation neuropathique |
| Délais avant le début de la captation pour fracture occulte ? | Adulte : 24h Personne âgée : 72h (persiste entre 1 à 3 ans) |
| Suspicion infection : radiotraceur ? | In-111 WBC Gallium-67 |
| À partir de quelle âge la moelle hématopoïétique est confiné au squelette axial ? | 25 ans (à 8 ans = squelette entier) |
| Ddx : distribution anormale de la moelle hématopoïétique | 1 - Anémie chronique 2 - Atteinte lymphoproliférative 3 - Infarctus osseux |
| Quelles sont les complications du traitement à I-131 ? | Supression de la moelle osseuse Stérilité (si métastase pelvienne) Leucémie |
| Quel % des nodules thyroïdiens 'froid' sont malin ? | 10% (plus de chance si jeune et homme) Majorité (85%) = adénome ou kyste colloïde |
| Quel % des nodules thyroïdiens 'chaud' sont malin ? | Quasi 0% |
| Quelles sont les deux méthodes d'imagerie des parathyroïdes ? | Soustraction : Pertechnetate (thyroïde)/thalium (thyroïde + parathyroïde) Sestamibi (1h et 4h) |
| Sur quel principe se base le PETscan FDG oncologique ? | Effet Warburg → malignité ont une augmentation de la glycolyse |
| Au PET, quelles structures cérébrales sont hypercaptante ? | Matière grise (incluant noyaux de la base et thalamus) |
| Quels sont les facteurs qui favorise l'activité métabolique des graisses brunes ? | Froid Anxiété Femme |
| Quelles sont les lésions faussement positive au TEP ? | Histoplasmose TB Fibromes utérins |
| Quelles sont les lésions faussement négative au TEP ? | BAC (surtout mucineux) Carcinoïde Lésion < 8mm |
| Quelle est la VPN du TEP-scan en contexte de nodule pulmonaire ? | Haute : si > 8mm et non captant → suivi adéquat |
| Quel patron d'hypométabolisme cérébrale est retrouvé dans la maladie de Parkinson ? | Idem à AD |
| Quel patron d'hypométabolisme cérébral est identique à celui de la démence frontotemporale (Pick) ? | Paralysie supranucléaire progressive Atrophie spinocérébelleuse Cocaïne |
| Quel est le patron d'hypométabolisme cérébral dans la chorée de Huntington ? | Putamen + caudé Forme juvénile = thalamus |
| Quel est le radiotraceur utilisé en recherche d'inflammation ? | Gallium-67 |
| Indication de l'imagerie au Gallium-67 ? | Sarcoïdose PCP Lymphome OM spinale Amyloïdose cardiaque Glandes parotides/lacrymales (Sjögren, Sarcoïdose, radiation) |
| Quel radiotraceur traverse la barrière hémato-encéphalique ? | Tc-99m HMPAO Tc-99m ECD *les 2 lipophiles |
| Quels sont les différents examens disponibles pour mort cérébrale ? | Tc-99m DTPA → perfusion (absence de perfusion) Tc-99m HMPAO ou ECD → absence d'activité |
| Thallium-201 au cerveau : lymphome vs toxoplasmose ? | Lymphome : + Toxoplasmose : - |
| Quelles sont les indications principales de la cisternographie In-111 DTPA ? | Évaluation de shunt HPN Fuite LCR |
| Quelle est la distribution attendue du radiotraceur pour injection intra-thécale ? | 2-4h → citerne de la base (signe du trident) 24h → convexité PAS de reflux dans les ventricules latéraux |
| Quels sont les signes d'une HPN à la cisternographie ? | Délais de circulation à la convexité Reflux dans les ventricules latéraux |
| Quel est le signe à la cisternographie d'un shunt perméable ? | Reflux péritonéal |
| Quelle est la méthode pour confirmer une fuite de LCR ? | Pledget intranasal (si rhinorrhée de LCR) ou oreille (si ottorhée) 4h après injection → retrait et calcul de la dose → si > 2:1 par rapport à sérique = confirmation |
| Ddx : V/Q mismatch | 1 - Embolies pulmonaires 2 - Vasculite (Wegener) 3 - Radiation 4 - Compression extrinsèque des AP |
| Quel est le parasite le plus fréquent qui cause des embolies pulmonaires ? | Schistosomiase |
| Ddx : V/Q match | 1 - Condolidation pneumonique 2 - MPOC 3 - Atélectasie 4 - Tumeur 5 - Maladie bulleuse 6 - Oedème 7 - Fibrose |
| Ddx : diminution de la perfusion d'un poumon complet | 1 - Embolies pulmonaires massives 2 - Pneumothorax 3 - Épanchement massif 4 - Tumeur 5 - Hypoplasie pulmonaire 6 - Syndrome de Swyer-James |
| Causes de faux positifs au thallium-201 cardiaque ? | Cardiomyopathie Sténose aortique Prolapsus mitral BBG Maladie infiltrative (sarcoïdose, Chagas, amyloïdes) |
| Ddx : non visualisation de l'arbre biliaire (incluant la VB) au HIDA | Atrésie des voies biliaires Hépatite néonatale Adulte : obstruction biliaire chronique |
| Ddx : pas d'accumulation digestive au HIDA | Cholédocholithiase Sténose de l'ampoule de Vater |
| Ddx : collection au HIDA scan | 1 - Fuite biliaire 2 - Kyste du cholédoque 3 - Maladie de Caroli 4 - Diverticule duodénal 5 - Stump cystique |
| Ddx : lésion hépatique hypercaptante au sulfur colloïdal | 1 - HNF 2 - Nodule de régénération 3 - Budd-Chiari (hot caudate) 4 - Obstruction VCS (segment IV) |
| Étude de saignement digestif aux globules rouges marqués : pas de mouvement dans le temps, à quoi penser ? | Maladie inflammatoire intestinale |
| Ddx : accélération de la vidange gastrique | 1 - BI ou BII 2 - Maladie ulcérative (ZE) 3 - Médication : érythromycine, métoclopramide, domperidone 4 - Vagotomie |
| Ddx : délais de la vidange gastrique | 1 - DB 2 - Hyperglycémie 3 - Acidose 4 - Iléus 5 - Médication : opioide, antiacide |
| Que représente le ring sign au testicule ? | 1 - Torsion tardive 2 - Tumeur 3 - Abcès 4 - Trauma |
| Quelle est la cause la plus fréquente de lésion 'cold' à la scintigraphie osseuse ? | Métastase (RCC, thyroïde, neuroblastome, MM, lymphome) |
| Ddx : périostite | 1 - Ostéoarthropathie hypertrophique 2 - Abus (NAT) 3 - Acropachy thyroïdienne |
| Ddx : hypocaptation de la thyroïde | 1 - Thyroïdite de DeQuervain → douleur 2 - Thyroïdite subaiguë lymphocytaire → non douloureux 3 - Maladie de Hashimoto en phase tardive 4 - Médication (synthroïde) 5 - Iode (contraste, Lugol 6 - Chirurgie/I-131 |
| Quel est l'examen de choix pour l'étude des nodules thyroïdiens ? | I-123 - HOT = bénin - COLD = 15-20% malin |
| Quel examen permet de confirmer une hématopoïèse extra-médullaire ? | Sulfur colloïdal |
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