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Néphrologie - Chap 3
Physiologie des voies urinaires et pharmacologie de l'AUI
| Question | Answer |
|---|---|
| Chapitre 3 - Physiologie des voies urinaires et pharmacologie de l'appareil urinaire inférieur | C'est parti! |
| Que comprend l'appareil urinaire supérieur? | Calices, bassinet et uretère |
| Que comprend l'appareil urinaire inférieur? | Vessie, urètre et mécanismes sphinctériens |
| Rôle de l'AUS | Recueillir l'urine des néphrons et l'acheminer de manière unidirectionnelle vers la vessie, le tout à basse pression |
| Rôle de l'AUI | Contenir l'urine des reins et l'évacuer du corps sur demande |
| Quelle est la capacité volumique des calices et du bassinet? | 4 à 8 mL |
| Comment l'urine voyage-t-elle des calices vers la vessie? | Par des ondes péristaltiques, peu efficaces au niveau des calices, et plus fortes à partir du bassinet. |
| Quel est le débit urinaire typique dans les uretères | 750 mL d'urine par côté par jour --> 0,5 mL/min |
| À quelle fréquence se produisent les ondes péristaltiques des uretères? | 2 à 6 par minutes, selon la diurèse |
| Quelle est la pression intravésicale maximale qui permet l'entrée d'urine | 40 cm d'eau |
| Quels sont les deux mécanismes physiologiques qui préviennent le reflux d'urine dans les uretères? | - Ondes péristaltiques unidirectionnelles - Jonction urétéro-vésicale en baïonnette |
| Expliquez comment une obstruction intra-urétérale peut mener à un reflux d'urine vers le rein | L'onde péristaltique peut rebondir sur l'obstacle et remonter vers le bassinet |
| Nommez une complication possible d'un reflux d'urine de la vessie vers le rein | Infection rénale en cas de reflux d'une urine qui serait infectée |
| Quels sont les deux niveaux du trajet de l'urètre intra-vésicale? | - Trajet intramural - Trajet sous-muqueux |
| Comment une jonction urétéro-vésicale défectueuse se présente-t-elle? | Trajet intramural perpendiculaire et trajet sous-muqueux réduit en longueur |
| À partir de quelle pression intracalicielle la filtration glomérulaire est-elle bloquée? | 15 cm d'eau |
| Est-ce que le rôle du SNC est essentiel au fonctionnement de l'AUS? | Non. La preuve : il y a toujours du péristaltisme lors d'une dénervation post-greffe rénale |
| Comment se nomme le muscle lisse de la vessie? | Le détrusor |
| Quel est le rôle de la prostate dans la continence urinaire normale chez l'homme? | Aucun |
| Quels sont les deux mécanismes sphinctériens de l'AUI | - Sphincter interne (lisse et autonome) - Sphincter externe (strié et surtout somatique) |
| Décrivez l'anatomie du sphincter externe strié | Entoure l'urètre sous la prostate chez l'homme et au tiers moyen chez la femme. Il est en lien fonctionnel étroit avec la musculature du plancher pelvien. |
| Quelle est l'innervation du sphincter urétral externe strié? | Principalement somatique (nerf pudendal) et un peu sympathique |
| Quelle est l'anatomie du sphincter urétral interne lisse? | Fibres musculaires lisses qui s'entrecroisent au niveau du col de la vessie et de l'urètre proximal. Chez l'homme, ces fibres sont en continuité avec la capsule de la prostate. |
| Quelle est l'innervation du sphincter urétral interne lisse? | Innervation autonome |
| Quelles sont les deux phases du cycle mictionnel normal? | 1) Remplissage vésical 2) Vidange vésicale (phase mictionnelle) |
| Décrivez la compliance mécanique de la vessie | La vessie est très élastique. Elle peut se remplir d'une grande quantité d'urine (300 à 700 mL) sans accumuler de grande pression (moins de 15 cm d'eau) |
| Qu'est-ce que le réflexe de verrouillage lors du cycle mictionnel? | Augmentation progressive de la pression intra-urétrale par les sphincters à mesure que la vessie se remplit. |
| Quels sont les quatre niveaux neurologiques de l'AUI? | - Cortex cérébral - Centre pontique - Centres médullaires (thoracotomie-lombaire et sacré) - Récepteurs périphériques des muscles de l'AUI |
| Décrivez l'innervation parasympathique de l'AUI : | Centre sacré (S2-S4) --> Nerf pelvien --> Récepteurs cholinergiques du détrusor |
| Décrivez l'innervation sympathique de l'AUI : | Centre thoracotomie-lombaire (D10-L2) --> Nerf hypogastrique --> Récepteurs alpha-adrénergiques du sphincter lisse interne et récepteurs beta-adrénergiques au détrusor |
| Décrivez l'innervation somatique de l'AUI : | Centre sacré (S2-S4) --> Nerf pudendal --> Récepteurs cholinergiques du sphincter strié externe |
| À quel endroit nerveux se crée le synergisme de la miction? | Au centre protubérantiel |
| À quel endroit nerveux s'exerce le contrôle volontaire de la miction? | Au niveau du cortex cérébral |
| Comment le cortex prend-il conscience que la vessie est pleine? | Via des afférentes nerveuses à partir de récepteurs d'étirement dans la paroi vésicale |
| Quels sont les deux actions voulues par la pharmacologie de l'AUI? | - Favoriser la continence - Favoriser la miction |
| Quelles sont les deux classes de médicaments parasympathicolytiques? | Anticholinergique/Antimuscarinique |
| Quels sont les troubles visés par les parasympathicolytiques? | L'hyperactivité du détrusor, qui se manifeste par : - Pollakiurie - Urgenturie - Incontinence d'urgence |
| V/F Les agents anticholinergiques bloquent le détrusor de façon égale entre la phase de remplissage et la phase de miction | Faux, les anticholinergiques agissent principalement lors de la phase de remplissage |
| Décrivez un problème avec les anticholinergiques visant l'AUI | Ils ont aussi une action sur des récepteurs autres que ceux du détrusor, ce qui entraîne des effets secondaires, comme : - Sécheresse buccale - Vision trouble - Constipation - Somnolence - Troubles cognitifs |
| Quelle est la particularité du trospium? | C'est un anticholinergique pour le détrusor, qui ne passe pas la barrière hématologies-encéphalique et donc qui n'a pas d'effets secondaires cognitifs |
| Quelles sont les contre-indications d'utiliser un anticholinergique pour l'urgenturie? | - Glaucome à angle aigu - Occlusion intestinale - Mégacôlon toxique - Uropathie obstructive - Myasthénie |
| V/F Il n'y a pas de parasympathicomimétiques dont l'efficacité est prouvée pour améliorer la contraction du détrusor | Vrai |
| Quelle classe de médicament est utilisée pour réduire la composante dynamique et fonctionnelle de l'obstruction prostatique? | Les sympathicolytiques |
| Quels sont les effets secondaires principaux des sympathicolytiques pour l'obstruction prostatique? | - Hypotension orthostatique - Étourdissements - Asthénie - Anéjaculation ou éjaculation rétrograde - Congestion nasale |
| Qu'est-ce que le mirabegron | Un agoniste B3-adrénergique qui entraîne un relâchement du détrusor et aide à traiter l'hyperactivité vésicale. |
| Quel est le problème avec les médicaments alpha-agonistes actuels pour le traitement de l'incontinence? | Ils sont non-sélectifs et donc entraînent des effets secondaires comme : - HTA - Insomnie - Arythmie cardiaque - Tremblements - Anorexie - Anxiété - Stimulation du SNC |
| Quel est le problème de prendre des décongestionnants nasaux pour quelqu'un avec une HBP? | Il y a risque de rétention urinaire |
| Est-ce que les oestrogènes peuvent être utilisés pour des problèmes de l'AUI? | Pas pour le moment |
| Quelle pourrait être l'utilité des antidépresseurs tricycliques pour les troubles de l'AUI? | Améliorer la continence chez les femmes avec une incontinence urinaire à l'effort par une action agoniste alpha-adrénergique et anticholinergique. Attention cependant aux effets secondaires sérieux |
| Quelle est l'action de la duloxetine (ISRS)? | Blocage de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline au niveau de la moelle épinière, ce qui augmente la stimulation du nerf pudendal et donc la contractilité du sphincter urétral externe. |
| Quelle est la classe de médicament de la desmopressine (DDAVP) | Analogue de la vasopressine |
| Quelle est l'utilité de la desmopressine pour l'AUI? | Augmenter le temps de remplissage de la vessie et donc réduire la nycturie |
| Quel est le danger principal avec la desmopressine? | Hyponatrémie (surtout chez les patients âgés) |
| Donnez une idée de traitement pour l'urgenturie réfractaire? | La toxine botulinique de type A, qui bloque la relâche d'ACh au niveau du détrusor |
| Comment la toxine botulinique est-elle administrée? | Par voie transurétrale, aux 6 mois. |
| Quelle est l'utilité des inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE) pour un trouble de l'AUI? | Les IPDE peuvent servir au traitement de l'HBP |
Created by:
philippe.lacasse
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