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Néphrologie - Chap 7
Troubles de l'équilibre du potassium
| Question | Answer |
|---|---|
| Néphrologie - Chapitre 7 : Troubles de l'équilibre du potassium | C'est parti! |
| Quelle est la kaliémie normale moyenne et la plage acceptable? | 4 mol/L (3,5 à 5,0 mol/L) |
| Quels sont les deux bilans dus potassium qui régulent la kaliémie? | - Bilan externe (ce qui entre dans le corps moins ce qui sort) - Bilan interne (ce qui sort des cellules moins ce qui entre dans les cellules) |
| Quels sont les aliments qui contiennent le plus de potassium? | Les fruits et légumes (et le jus) |
| Quelle est la quantité normale de potassium ingérée par jour | 100 mEq |
| Quels sont les mécanismes d'excrétion du potassium? | - Rénal (>90%) - Selles et sueur (<10%) |
| V/F L'ajustement de l'excrétion rénale de potassium est aussi rapide que celui du sodium | Faux, l'ajustement rénal pour le potassium est plus lent que pour le sodium |
| Quel pourcentage du potassium corporel total est intracellulaire? | 98%, surtout les cellules musculaires, ce qui correspond à une concentration de 120 mEq/L |
| V/F Les quantités ingérées et excrétées de potassium sont plus grandes que la quantité de potassium dissoute dans le liquide extracellulaire | Vrai, c'est un risque d'hyperkaliémie s'il n'y avait pas des mécanismes compensateurs |
| Quel est le rôle de l'insuline dans la prévention de l'hyperkalimie? | L'insuline active les pompes Na-K-ATPase, ce qui fait rentrer temporairement le potassium absorbé dans les cellules |
| Quelles sont les hormones qui stimulent la Na-K-ATPase? | Insuline, aldostérone et les catécholamines. Elles peuvent donc causer une hypokaliémie par entrée de potassium dans la cellule. |
| Qu'est-ce qui est plus dangereux entre l'hypo- et l'hyperkaliémie? | L'hyperkaliémie |
| Donnez trois modifications du bilan interne de potassium qui peuvent affecter la kaliémie | - Destruction cellulaire - Acidose/Alcalose métabolique - Actions hormonales |
| Quel est le mécanisme causal principal de l'hypokaliémie? | L'augmentation de l'excrétion urinaire de potassium |
| Quel est le mécanisme causal principal de l'hyperkaliémie? | La diminution de l'excrétion urinaire de potassium, surtout lors d'une IRA ou IRC |
| Quelle est l'anomalie électrolytique la plus répandue en clinique et pourquoi? | L'hypokaliémie, en raison d'une utilisation très répandue des diurétiques qui entraîne souvent une excrétion augmentée de potassium |
| Pourquoi est-ce que le jeûne complet entraîne toujours une hypokaliémie? | Car les reins doivent toujours excréter une certaine quantité de potassium. Il faut donc inclure du potassium dans les solutés IV |
| V/F Il est possible de perdre du potassium au niveau du GI | Vrai, par vomissements et/ou diarrhées |
| Expliquez quels diurétiques et comment ceux-ci peuvent causer une hypokaliémie? | Les diurétiques qui n'épargnent pas le K+ sont ceux qui agissent avant le tubule collecteur, soient le furosemide et les thiazides. En empêchant le Na+ de rentrer, celui-ci est présent en plus grande quantité a/n du tubule collecteur., ce qui sort le K+. |
| V/F L'ingestion augmentée de sodium alimentaire empire les effets hypokaliémiants des diurétiques | Vrai |
| Quel est le lien entre la baisse de kaliémie et la baisse de potassium total | Il y a une perte de 100 mEq de potassium total par diminution de 0,3 mEq/L à la kaliémie |
| Quelles sont les causes (autres que les diurétiques) qui peuvent entraîner une hypokaliémie par excrétion accrue de potassium? | - Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire - Acidocétose diabétique avec sa glycosurie - Acidose tubulaire rénale de type proximal ou distal - Déplétion en magnésium - Syndrome de Bartter - Certains Rx :cisplatine, amphotéricine B et carbénicilline |
| V/F Même si la kaliémie est normale, lors d'une acidocétose diabétique, il y a toujours une déplétion importante du potassium intracellulaire | Vrai |
| Expliquez comment une alcalose (métabolique ou respiratoire) entraîne une hypokaliémie | L'alcalose entraîne une sortie de protons du cytoplasme vers le milieu extracellulaire pour tamponner et cela cause une entrée intracellulaire de potassium pour garder l'équilibre électrique |
| V/F L'apport accru en potassium cause rarement une hyperkaliémie s'il n'y a pas de déficit d'excrétion rénale en association | Vrai |
| Quel est le danger avec le traitement de l'hypokaliémie par bolus de chlorure de potassium? | Causer une hyperkaliémie très dangereuse |
| Quelle hormone entraîne l'excrétion du potassium a/n des reins? | L'aldostérone. |
| Quelle anomalie du potassium est associée à l'hypoaldostéronisme (sélectif, global ou résistance) | Hyperkaliémie par excrétion réduite de potassium |
| Nommez des médicaments qui entraînent indirectement une baisse de l'aldostéronisme et donc un risque d'hyperkaliémie | - Inhibiteur de la rénine - IECA - ARA - AINS (inhibe la synthèse de rénine) - Héparine (inhibe la synthèse d'aldostérone) |
| Quels sont les diurétiques qui peuvent entraîner une hyperkaliémie? | Les diurétiques épargnant le potassium, surtout en contexte d'insuffisance rénale grave |
| Donnez deux exemples de lyse cellulaire qui peut causer une hyperkaliémie | Hémolyse et rhabdomyolyse |
| Nommez un médicament qui fait sortir le potassium des cellules | Le succinylcholine |
| Quel type d'acidose métabolique peut causer une hyperkaliémie (organique ou inorganique)? | Inorganique, telle que l'acidose à HCl. Les protons entrent dans la cellule, ce qui oblige le potassium à sortir |
| V/F L'hypokaliémie légère et modérée sont rarement symptomatiques | Vrai |
| Quel type de cellule est le plus touché par l'hypokaliémie | Les cellules musculaires de toute sorte |
| Quelles sont les complications mortelles de l'hypokaliémie | - Arythmies cardiaques - Paralysie des muscles respiratoires |
| Quel est le danger de faire un exercice physique intense pendant qu'on est hypokaliémique? | Il y a risque d'ischémie musculaire avec rhabdomyolyse aiguë |
| Quels sont les signes à l'ECG d'une hypokaliémie? | - Allongement de l'espace PR - Dépression du segment ST - Disparition ou inversion de l'onde T - Possible apparition d'une onde U |
| V/F L'hypokaliémie entraîne une augmentation de la contractilité cardiaque | Faux, l'hypokaliémie a un effet inotrope négatif |
| Quel est l'impact possible au niveau du tube digestif d'une hypokaliémie? | Il y a un ralentissement de la motilité, qui peut se manifester par une dilatation gastrique et un iléus paralytique |
| V/F L'hyperkaliémie aiguë est plus dangereuse que la chronique | Vrai, l'hyperkaliémie aiguë est beaucoup plus dangereuse en raison d'une plus grande baisse du rapport Ki/Ke |
| Quels sont les deux niveaux du coeur atteints par l'hyperkaliémie | - Le système de conduction - Les cardiomyocytes |
| Quels sont les signes à l'ECG de l'hyperkaliémie? | - Disparition de l'onde P - Élargissement du complexe QRS - Ondes T pointues et étroites |
| Pourquoi ne voit-on pas vraiment de symptômes neuromusculaires lors d'une hyperkaliémie? | Car les complications mortelles cardiaques arrivent avant (fibrillation ventriculaire) |
| Dans quelles situations faut-il traiter énergiquement une hypokaliémie? | Lors de Sx cardiaques et/ou de faiblesse musculaire respiratoire, mais aussi lorsqu'on donne de l'insuline pour une acidocétose diabétique, lors d'une alcalose métabolique et si la kaliémie est sous 3,0 mEq/L |
| V/F La kaliémie nous permet d'estimer efficacement la quantité totale de potassium dans le corps | Faux, car 98% du potassium est plutôt intracellulaire |
| V/F L'insuffisance rénale grave (<25% de DFG) est un risque pour une hyperkaliémie iatrogénique | Vrai |
| Expliquez le risque de thrombophlébite avec un soluté de potassium | Le potassium trop concentré, donné en IV, peut irriter chimiquement la veine d'injection. Il faut faire attention de ne pas dépasser 40 mEq/L |
| Quel est le débit potassique à ne pas dépasser pour ne pas causer une hyperkaliémie fatale? | Le débit maximal est 1 mEq/min |
| Comment peut-on prévenir les hypokaliémie chez les patients hospitalisés? | Toujours inclure du potassium dans les solutés (mais pas trop!), sauf en cas d'IR importante. Manger une dose suffisante de fruits et de légumes pour l'apport de potassium |
| V/F L'hyperkaliémie est l'anomalie électrolytique la plus dangereuse à cause des complications cardiaques rapidement fatale | Vrai |
| Quel est le seuil de kaliémie pour initier un traitement énergique de dilution? | La kaliémie au-dessus de 6,5 mEq/L est une urgence médicale |
| Expliquez l'origine d'une pseudohyperkaliémie | Relâche de potassium des cellules de la prise de sang lors d'une hémolyse in vitro, d'une leucocytose ou d'une thrombocytose |
| Quelles sont les quatre étapes du traitement énergique de l'hyperkaliémie? | 1) Arrêt de tous les apports potassiques (IV et oral) et des diurétiques épargnant le potassium 2) Insuline (entrée de calcium dans la cellule) 3) Excrétion de potassium (diurétiques et par les selles) 4) Calcium |
| Quel est l'effet sur le potassium des antagonistes beta-2 adrénergiques | Sortie du potassium intracellulaire vers le milieu extra-cellulaire |
| Quelles sont les trois substances qui peuvent induire un passage du potassium du milieu extracellulaire vers le milieu intracellulaire? | - Insuline - Bicarbonate de sodium - Agoniste Beta-2 adrénergique |
| Que faut-il donner en association avec l'insuline lors du traitement de l'hyperkaliémie | Un sucre (glucose ou dextrose) s'il n'y a pas d'hyperglycémie |
| En donnant du bicarbonate de sodium pour l'hyperkaliémie, on peut avoir un second effet bénéfique d'un trouble acido-basique souvent associé à l'hyperkaliémie, lequel? | Le bicarbonate de sodium peut aider à corriger une acidose métabolique, qui est souvent présente en même temps que l'hyperkaliémie |
| V/F La correction définitive de l'hyperkaliémie passe par une élimination corporelle de l'excès potassique | Vrai |
| Quelles sont les trois voies d'élimination corporelle du potassium en excès | - Excrétion rénale - Hémodialyse - Excrétion digestive |
| Donnez un moyen d'augmenter l'excrétion rénale de potassium | Furosémide (seulement si la fonction rénale est préservée) |
| Donnez un médicament qui augmente l'excrétion digestive de potassium | Le sulfonate de polystyrène sodique, une résine échangeuse de cations qui agit sur le côlon |
| Quel est le danger des résines échangeuses de cations et comment le prévient-on | Il y a risque de constipation, voire même d'un fécalome, c'est pourquoi on donne un laxatif osmotique en association (sorbitol) |
| Quelle est l'utilité de donner du calcium lors d'une hyperkaliémie aiguë? | Cela permet de corriger temporairement les anomalies cardiaques (correction des effets membranaires de l'hyperkaliémie) |
| Quel est le ratio glucose/insuline dans le traitement de l'hyperkaliémie? | 5g de glucose/unité d'insuline |
| Quelles sont les deux étapes du traitement de l'hyperkaliémie aiguë qu'on fait moins en hyperkaliémie chronique? | - Calcium - Insuline/Bicarbonate de sodium/agoniste beta-2 |
Created by:
philippe.lacasse
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