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Néphrologie - Chap 8
Néphrologie - Chapitre 8 : Déséquilibres acido-basiques
| Question | Answer |
|---|---|
| Néphrologie - Chapitre 8 : Déséquilibres acido-basiques | C'est parti! |
| Quel est l'effet du métabolisme régulier sur le pH sanguin? | Acidification (baisse du pH) par production d'acides non volatils et CO2 |
| Quelle est la production quotidienne de H+ dans le corps et sous quelle forme? | Il se produit environ 70 mEq/jour, soit 1 mEq/kg/24h d'acides fixes (surtout acide phosphorique et sulfurique) |
| Quelle est la concentration sanguine normale en bicarbonate? | 24 mEq/L |
| Quelle est la pression normale du CO2 sanguin? | 40 mmHg dans le sang artériel |
| Quelle est la plage de pH considérée normale? | 7,37 à 7,43 ( moyenne = 7,4) |
| Quelle est la première barrière de défense contre les variations de pH? | Les systèmes tampons |
| V/F La concentration de bicarbonate dépend du bilan externe en protons | Vrai |
| V/F La concentration d'acide carbonique dépend du bilan externe en CO2 | Vrai |
| Quelle est la définition d'un déséquilibre acido-basique métabolique | Variation du pH sanguin en raison d'une différence entre la production d'acides non volatils et leur excrétion rénale |
| Décrivez le CO2 et les bicarbonates d'une acidose métabolique | CO2 : Diminué Bicarbonates : Diminués |
| Décrivez le CO2 et les bicarbonates d'une alcalose métabolique | CO2 : Augmenté Bicarbonates : Augmentés |
| Décrivez le CO2 et les bicarbonates d'une acidose respiratoire | CO2 : Augmenté Bicarbonates : Augmentés |
| Décrivez le CO2 et les bicarbonates d'une alcalose respiratoire | CO2 : Diminué Bicarbonates : Diminués |
| Quel est le critère pour dire qu'une acidose est métabolique? | Les BIC sont inférieurs à 20 mEq/L |
| Quel est le critère pour dire qu'une acidose est respiratoire? | Le CO2 artériel est supérieur à 45 mmHg |
| Quel est le critère pour dire qu'une alcalose est métabolique? | Les BICs sont supérieurs à 30 mEq/L |
| Quel est le critère pour dire qu'une alcalose est respiratoire? | Le CO2 artériel est inférieur à 35 mmHg |
| Est-ce qu'il est possible de surcompenser le déséquilibre primaire acido-basique par la compensation physiologique secondaire? | Non, si on voit un pH de 7,40 et un déséquilibre acido-basique (CO2 et BIC), il faut penser à deux troubles primaires opposés qui arrivent conjointement. |
| Quelle est la valeur normale de l'écart anionique? | 10 mEq/L |
| Quelle est la formule de l'écart anionique? | Sodium - (Chlore + BIC) = 140- (106 + 24) |
| Quel est le principe pathophysiologique derrière une acidose métabolique à écart anionique normal? | Perte de BIC par excrétion rénale ou fuite digestive. Note, la perte de BIC est compensée par un gain égal d'ions Cl |
| Quel est le principe physiopathologique derrière une acidose métabolique à écart anionique augmenté? | Gain de protons |
| Quels sont les quatre principaux états qui engendrent une perte de bicarbonates primaire? | - Diarrhées (cause la plus fréquente) - Pertes digestives par drainage ou fistule externe - Vessie iléale (chirurgie qui relie la vessie au tube digestif) - Acidose tubulaire rénale/inhibition de l'anhydrase carbonique |
| Donnez un médicament qui inhibe la réabsorption rénale de BIC | L'acétazolamide |
| Quelle est la cause de l'acidose lactique? | Surproduction d'acide lactique lors d'une accélération de la glycolyse anaérobique. Cela arrive surtout en cas d'hypoxie tissulaire |
| V/F Les convulsions généralisées peuvent entraîner une acidose lactique | Vrai |
| Qu'est-ce que l'acidocétose? | Une accumulation de corps cétonique, produits lorsqu'il y a métabolisme incomplet des acides gras en l'absence d'insuline |
| Quelle maladie est un risque pour l'acidocétose? | Le diabète sucré déséquilibré (hyperglycémie) |
| Nommez deux produits toxiques qui peuvent entraîner une acidose par intoxication et un risque pour chacun | - Méthanol (cécité par dommage rétinien) - Éthylène glycol (IRA par nécrose tubulaire aiguë) |
| Quel est l'impact d'ingestion de lave-glace ou d'antigel sur l'osmomètre sanguin? | L'osmolarité mesurée dépasse de beaucoup l'osmolarité calculée (2xNa + glucose + urée) |
| Comment l'IRA ou l'IRC peuvent entraîner une acidose métabolique avec écart anionique augmenté? | Par diminution de l'excrétion rénale d'acides organiques |
| Qu'est-ce que la respiration de Kussmaul et quel déséquilibre acido-basique celle-ci cherche à compenser? | C'est une respiration rapide et profonde (hyperventilation), qui cherche à compenser l'acidose métabolique |
| Quel est l'effet de l'acidose métabolique sur le système cardio-vasculaire? | Inotrope négatif et hypotension par vasodilatation périphérique |
| Quel est l'effet de l'acidose métabolique sur le SNC | Diminution du métabolisme cérébral qui peut mener au coma |
| V/F L'acidose métabolique peut entraîner une hypokaliémie | Faux, l'acidose métabolique met plutôt à risque d'une hyperkaliémie, et donc d'arythmies cardiaques |
| Quel est l'impact d'une acidose chronique sur les os | Il y a risque de déminéralisation osseuse |
| Quel est le ratio baisse de CO2/Baisse de BIC dans l'acidose métabolique? | -1 mmHg/ -1 mEq/L de BIC |
| Quelle est la valeur minimale de pCO2 artérielle? | 10 mmHg |
| Le traitement initial de l'acidose métabolique est de traiter la cause. Donnez des exemples de causes et de traitement | - Diarrhées --> Bloquer les diarrhées - Hypoxie --> Administrer de l'O2 - Ischémie --> Donner un médicament hypertenseur - Acidocétose diabétique --> Insuline - Intoxication à un alcool non comestible --> Fomépizole + Hémodyalise |
| V/F Lorsqu'on donne du bicarbonate de sodium IV, seulement la moitié restera dans le liquide extracellulaire (l'autre moitié passe dans le cytoplasme) | Vrai |
| Une seringue de 50 mEq de bicarbonate de sodium élève de combien la concentration plasmatique chez un individu de 70 kg? | 1,5 mEq/L |
| Quels sont les valeurs de gaz artériels qui nécessitent un traitement urgent de l'acidose métabolique? | BIC < 10 mEq/L ou pH < 7,10 |
| En l'absence d'hyperkaliémie, on peut donner du chlorure de potassium dans le traitement urgent de l'acidose métabolique | Vrai |
| Quel traitement est recommandé dans le cas d'une acidose métabolique avec surcharge circulatoire | Hémodialyse avec une dialysat contenant du bicarbonate |
| V/F L'administration de bicarbonate IV est peu risquée | Faux, les principaux risques sont : - Hypokaliémie - Oedème aigu pulmonaire |
| Comment peut-on causer une alcalose respiratoire par administration de BIC? | Le liquide céphalo-rachidien qui demeure acide un certain temps fait persister l'hyperventilation compensatrice. L'administration trop élevée de BIC peut faire basculer vers une alcalose respiratoire |
| Comment peut-on entraîner une hypocalcémie (tétanie et convulsions) lors d'une acidose métabolique couplée à une IRC? | En IRC, il n'y a pas d'excrétion des protons surnuméraires, qui sont alors tamponné en partie par l'albumine, qui se départie alors d'ions calcium. La correction brutale du pH peut faire recombiner le calcium à l'albumine, ce qui entraîne l'hypocalcémie. |
| Quelle est la cause la plus fréquente d'acidose respiratoire chronique? | La MPOC |
| Quelles sont les quatre catégories différentes de situations cliniques pouvant donner une hypoventilation alvéolaire responsable d'acidose respiratoire? | - Dépression du centre respiratoire - Maladies neuromusculaires - Obstruction des voies respiratoires - Syndromes pulmonaires restrictifs |
| V/F Les manifestations cliniques sont plus importantes lors d'une acidose respiratoire aiguë | Vrai |
| Quels sont les SSx typiques d'une acidose respiratoire? | Ils sont surtout d'ordre neurologiques. Il peut y avoir altération de l'état de conscience jusqu'au coma. Il y a aussi possiblement une vasodilatation cérébrale qui entraîne une hypertension intracrânienne. Celle-ci peut entraîner un oedème papillaire. |
| Quelle est l'approche thérapeutique principale d'une acidose respiratoire aiguë | Améliorer les échanges gazeux, en rétablissant la perméabilité des voies aériennes (parfois grâce à intubation et ventilation) |
| V/F L'hypoxémie est plus dangereuse que l'hypercapnie lors d'une acidose respiratoire | Vrai |
| V/F L'hypoxémie est un stimulant qu'il faut chercher à préserver en présence d'une acidose respiratoire causée par une dépression du centre respiratoire | Vrai |
| Qui suis-je? Je reflète un bilan négatif en protons H+ | Alcalose métabolique |
| V/F Le gain de BIC dans l'alcalose métabolique s'accompagne d'une baisse équivalente en chlore | Vrai |
Created by:
philippe.lacasse
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